姓名

性別

民族

學歷

學  位

政治面貌

身份證

號碼

聯(lián)系電話

戶口

所在地

現(xiàn)居住地

工作單位

及職務

個    人

工    作

簡    歷

家庭主要成員以及聯(lián)系方式

有    何

特    長

工會基層委 員 會

意    見

（蓋章）   

年    月    日

備    注

（注：該同志于        年    月    日因            轉(zhuǎn)出會員關(guān)系。）